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安装水电合同优秀6篇

一般情况下,合同的变更应该经过双方的协商和书面确认,不能擅自变更合同条款,合同的条款可以明确双方的权力和责任分配,以下是王科范文网小编精心为您推荐的安装水电合同优秀6篇,供大家参考。

安装水电合同优秀6篇

安装水电合同篇1

甲 方:

乙 方:

甲方承包的邦盛现代城13#、14#、15#、18#、19#楼工程的水电安装分项

工程以清包工的方式承包给乙方施工。由乙方组织施工人员,方负责管理。为实现工程预期目标,维护甲乙双方的合法权利,顺利地完成施工任务,经双方协定,签订本协议。

一 承包方法:

1 承包形式:清包工。

2 工作范围:工程上的主体预埋、水电安装、系统调试、竣工验收、材料归档、材料进退场装卸、现场文明清理等都属乙方工程承包范围。

3 承包价格,按建筑面积每平方米元。按图纸设计和甲方要求,不论中途是否变更,一次性包定。

二 工程进度:按甲方及业主要求,总工期 天,基础、主体阶段跟着土建进度走,敷线盒、灯座、穿线、安装开关等必须按甲方制定的'生产小段进度计划如数完成,乙方如完不成生产任务,甲方有权采取小段罚款进行制约。

三 质量上:项目部对该工程质量管理目标——一次性验收合格。乙方必须熟悉图纸、按图纸施工精选技术力量过硬、素质高的施工队伍,保证正常的使用功能,使业主、甲方满意,确保竣工验收顺利圆满。

四 安全上:必须保证施工安全,杜绝任何大小事故。,对职工要签定好安全合同,分项工程要有安全技术交底,服从现场安全管理,发现隐患及时汇报,所有施工中的安全由乙方负责,甲方不承担任何责任。

五 文明卫生 现场每天保持整洁,讲文明、讲卫生,工种间互相协调、配合、不争不吵,给项目部和监理留下好印象。材料进场堆放整齐、垃圾归堆,材料每天做到工完场清、不浪费,发现浪费加倍罚款。

七 合同期内乙方必须信守合同。如乙方在施工中质量和进度等达不到业主和甲方的要求,甲方有权中途更换施工队伍和采取其他制约措施;如乙方无理终止合同、合同期内自己退场或未解除合同前退场,承包金额将永久拒绝支付。

八 付款方式 甲方根据施工进度,按完成工程量的80%进行工资发放。余下的工资款在工程竣工验收合格、整个扫尾工作完成后付清

九 此合同一式三份,双方签字后生效,各执一份为凭,公司存档一份,并作为甲乙双方当事人法律依据。

甲方(公章):_________

乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________

法定代表人(签字):_________

_________年____月____日

_________年____月____日

安装水电合同篇2

建设单位:________________

设计单位:________________

施工单位:________________

合同编号:________________

____年____月____日

建设单位:____(简称甲方)

地址:

施工单位:____(简称乙方)

地址:____________

兹有工程,经过投标、议标、决定由乙方施工。根据《中华人民共和国经济合同法》和《建筑安装工程承包合同条例》规定,结合本工程的实际情况,为了明确工程项目及双方责任,本着互相协作,确保施工项目顺利完成的原则。经过甲乙双方协商签定本合同。

第一条:工程地点

第二条:工程内容

第三条:承包方式

第四条:工程价款及调整

1.工程价款

2.发生以下情况之一经双方协商同意后可做调整:

(1)甲方代表确认的工程量增减;

(2)甲方代表确认的设计变更或工程洽商;

(3)工程造价管理部门公布的价格调整;

(4)甲方原因造成的乙方窝工损失或其他得有关损失;

(5)合同条款以外得其他增减或调整;

第五条:付款方式

第六条:合同工期

1.双方商定总工期为____天。

开工日期:____年____月____日

竣工日期:____年____月____日

2.如遇下列情况,经甲方代表签证后,工程可以顺延。

(1)甲方不能按合同约定提供开工条件,

(2)工程量变化和设计变更;

(3)非乙方原因得超过4个小时以上时;停水停电停气

(4)工程款未按时支付;

(5)不可抗力(如地震台风火灾等)

3.由甲方责任造成的工期延误,甲方应支付由此给乙方造成得窝工损失及其他增加费用,相应顺延工期。

4.乙方如无正当理由拖延工期,每超过一天罚款元反之每提前一天奖励元。但奖罚累计不超过总造价得2%。

回答人的补充20xx-06-2807:49

第七条:工程质量要求:

第八条:材料设备:

第九条:工程施工前后双方的工作和有关责任

1.甲方:

(1)进场前天内,甲方必须将施工现场清理干净。为乙方提供施工人员生活住宿场地,并在乙方进场前办妥本工程报建和消防以及施工许可证等有关手续;

(2)负责解决施工场地的用水用电热力电讯保证乙方在施工期间的需求;

(3)按时支付工程款项;

(4)协调施工现场内各交叉作业施工单位之间的关系及施工次序,保证乙方顺利施工;

(5)组织有关单位进行图纸会审,向乙方进行设计交底;

(6)组织施工现场的隐蔽工程变更工程的'验收和签证工作;

(7)负责本工程涉及有关部门的联系和协调工作;

(8)组织工程竣工验收工作。

2.乙方:

(1)做好施工组织管理及向甲方提供工程进度情况;

(2)做好施工安全防范措施,确保施工安全;

(3)负责做好材料、设备的采购和保管工作;

(4)遵守地方政府和有关部门对施工场地交通和施工噪音等管理规定,经甲方代表同意,需办理有关手续的,由甲方承担由此发生的费用,因乙方责任造成的罚款除外;

(5)参加工程竣工验收工作。

第十条:保修

保修期限:工程竣工验收合格及甲方在验收证书签字之日起计算,按国家规定的保修条款执行。本工程保修期为____个月。

安装水电合同篇3

甲 方:

乙 方:

质量是生命,安全出效益。为确保该工程按时按质竣工验收,现将该工程所有水电安装承包给乙方,特定如下合同:

一 承包方法:

1 承包形式:单包,即包工不包料。

2 工作范围:工程上的主体预埋、水电安装、防雷接地、室内外给排水安装、室内外照明线路、灯具及开关安装、系统调试、竣工验收、材料归堆、材料进退场装卸、现场文明清理等都属乙方工程承包范围。

3 承包价格:每平方米元。按图纸设计要求,不论中途是否变更,一次性包干。

二 工程进度:按甲方及业主要求,基础、主体阶段跟着土建进度走,敷线盒、灯座、穿线、安装开关等必须按甲方制定的生产小段进度计划如数完成,乙方如完不成生产任务,甲方有权采取小段罚款进行制约。

三 质量上:项目部对该工程质量管理目标——一次性验收合格,争创优质主体。乙方必须熟悉图纸、按图纸施工精选技术力量过硬、素质高的施工队伍,保证正常的使用功能,使业主、甲方满意,确保竣工验收顺利圆满。

四 安全上:必须保证施工安全,杜绝任何大小事故。服从现场安全管理,工地上每次浇筑砼电工必须跟班,发现隐患及时汇报,所有施工中的安全由乙方(承包人)负责,甲方不承担任何责任。

五 文明卫生

1 现场每天保持整洁,讲文明、讲卫生,工种间互相协调、配合、不争不吵,给项目部和监理留下好印象。材料进场堆放整齐、垃圾归堆,材料每天做到工完场清、不浪费,发现浪费加倍罚款。

2 职工宿舍生活区:宿舍内被褥、衣物叠放整齐,并经常拿到太阳底下晾晒起到杀菌、消毒作用;厕所、水沟等要经常用水冲洗;地面要每天打扫、清理,班组内宿舍班组人员轮流值日,宿舍外的班组之间轮流值日,垃圾应运至指定堆放地点;剩余饭菜禁止乱倒,应倒入指定的桶内;不随地大小便、不说脏话、不交头接耳、不酗酒、不成帮结派、打架斗殴、不赌博、不看色情录像和书籍;服从门卫管理,遵守进出时间;语言文明,不酒后闹事,班组和职工之间一定要签定好职工治安责任制合同。

六 罚款制度

施工不带安全帽罚款50元/人次;赤膊穿拖鞋施工罚款30元/人次;悬空抛物罚款100元/人次;井字架吊篮乘人罚款100元/人次;宿舍内私拉电线罚款50元/次;烧电热水器、电炒锅、电炉罚款50元,并没收;酗酒闹事、打架斗殴出现一次处以500-1000元的罚款,除追究其责任外,情节严重的交当地执法部门处理;在新建楼内大便罚款100元;不服从现场管理、指出问题而不及时整改者罚款100元。

七 合同期内乙方必须信守合同。如乙方在施工中质量和进度等达不到业主和甲方的要求,甲方有权中途更换承包人和采取其他制约措施;如乙方无理终止合同、合同期内自己退场或未解除合同前退场,承包金额将永久拒绝支付。

八 付款方式

每完成一层楼面,支付工程款(按实际完成工程量的80%支付;线管预埋约按6元每平方支付)其余待竣工验收合格后一个月全部付清。

九 此合同一式贰份,双方签字后生效,各执一份为凭,并作为甲乙双方当事人法律依据。

甲方:

乙方:

日期: 年 月 日

安装水电合同篇4

甲方: 联系电话:

乙方: 联系电话:

经甲乙双方共同协商,就小区栋号房屋的水电工类装修工程达成协议如下:

一、乙方负责承建甲方房屋电工装修内容,包工不包料的各项单价如下(按实际做的项为准,没做的项结算不计价,未列的临时面议):

本项工程包括所有水电(强、弱电)气改造、安装和马桶、面盆、菜盆安装及进出水,以及厨卫五金、镜子与所有开关面板、灯具安装(特殊灯具除外),每平方米元(包括打线槽),共计 元。面积按套内面积 平米计算。

二、质量要求:

1、以上各项应甲方要求施工,乙方保证质量和效果。

2、强、弱电铺设应当适应木地板安装的需要。

3、水管管道敷设应左热右冷、上热下冷,水管在下、线管在上。给排水管安装完毕后应进行试压和通排水试验。

4、乙方应提前3天向甲方提供需购材料清单与管线走向及材料建议,如乙方故意造成材料损失,由乙方按原价赔偿。

5、安装要点:

(1)建议购买材料的规格、型号应符合设计要求及国家现行电器产品标准的有关规定,塑料电线保护管及接线盒、各类信息面板必须是阻燃型产品。

(2)合理确定线管走向,线槽路线最短、不破坏防水;先埋管后穿线;强、弱电分槽分开铺设,一般应相距50厘米,最小相距30厘米;强电线路不走床下、床头、沙发;线槽弹线后用切割机开槽,槽深度为埋管后有1厘米的水泥砂浆保护层,热水管有1.5厘米的保护层;线槽外观横平竖直,大小均匀,墙面横开槽不超过30厘米;暗盒安装要与墙面处理后(指厨卫贴墙砖、其他墙面刮腻子)齐平,几个暗盒在一起时要在同一水平线上;pvc管的管径利用率不超过40%;卡子固定pvc管,地面每间隔1米固定,槽每隔2米固定,墙槽每隔1米固定;同一住宅火线颜色应统一,零线用蓝色,地线用黄绿双色线;各弱电子系统都用星形结构。

(3)pvc保护管及接线盒外观没有折扁和裂缝,管口平整;线管接头打胶,线槽边缘拉毛。盖板接线左零右火,两个以上86型底盒并排的,盒与盒之间用锁扣连接,距离1厘米;暗盒必须弯曲敷设时,不得有s弯。连续弯曲超过2次时,加装过线盒;所有转弯处都用弯管器完成,为标准的转弯半径,弯曲半径不得小于该管外径的6-10倍,不得采用国家明令禁止的三通、四通等;在暗管内不得有各种线缆接头。

(4)电线与热水、天然气管之间的平行距离不应小于30厘米,交叉距离不应小于10厘米。

(5)暗盒加装锁扣以保护线路,导线接头应设在接线盒内,主线路不得有截断,副电线围绕主线绞接紧密牢固缠绕6-8圈,先用阻燃粘胶带进行包扎缠绕2层,再用绝缘黑胶布包扎2层以上,要求均匀紧密包缠。

(6)照明线、开关线用2.5平方毫米线,普通插座用4平方毫米线,厨房插座、客厅空调分别用6平方毫米线,房内线路经甲、乙双方确认后进行适当分组;网络线用超五类双绞线,电话线用2/4芯线或五类双绞线,闭路线用75欧宽带同轴线。

(7)电源插座下口距地30厘米(厨房、卫生间除外,扣除安装木地板高度),开关下口距地1.3m(扣除安装木地板的高度),开关距门框0.15-0.2m,同一室内的各类插座面板

在同一水平标高上(挂机空调插座除外),高差小于5mm,盒内上螺钉铜线裸露不超过1mm,吊顶内无明露导线;强电线及插座与弱电线及插座的水平间距不小于50cm,电线交叉点呈90度直角,避免斜面串扰。

(8)同一回路电线穿入同一根管内,连接开关时,火线接开关;插座接线为右火线,左零线,上地线;所有导线接头必须在线盒内或中转箱内,暗盒接线头留长15-20cm(强弱电箱内留线更长),所有线路应贴上标签,标明房间号。

(9)根据布线设计方案,结合墙上的点位示意图,用铅笔、水平尺或墨线标注各点位处的暗盒位置。

(10)强电通电测试,网线用网络测试仪测试通断,其他弱电如音视频线、音箱线、电话线等用万用表测试通断;强电接通空开盒之前用绝缘胶布把线头子包好。

(11)电路配管、配线施工及电器、灯具安装除遵守本规定外,应符合国家现行有关标准规范的规定;提供综合布线工程竣工简图。

(12)水路的安装:

1、家装中给水管全部使用pp-r管。

2、主给水管使用6分,支管使用4分,管道的耐压强度要求热水管使用2.0mp,冷水管使用1.6mp。

3、给水管管道布置横平竖直,左热水右冷水,上热水下冷水。

4、管道敷设完毕后必须进行水压试验,试验压力为0.6mp,试压合格后,管道才允许封闭。

5、按照混水阀两个进口尺寸确定预留管口尺寸大小。

6、排水管必须使用pvc管,主管和座便器使用100mm管,其他位置使用50mm管,特殊位置可使用金属波纹管。

7、要求以最短的距离连至主排水管上,管道过长不利排水顺畅。

8、排水施工完后,必须进行通水试验,检查排水管道是否畅通。

9、地漏管道的排水口应处于排水坡度的最高端,而地砖排水坡度正好相反,要求地漏排水口处于整个地面的最低处。

10、如因乙方施工失误造成质量缺陷或质量问题,由乙方赔偿相应损失并无偿整改。

11、乙方承诺质量保证和两年维修服务。装修保证金元,自竣工之日起1年后支付。

12、甲方采购供应的装饰材料、设备,均应用于本合同规定的住宅装饰,非经甲方同意,乙方不得挪作他用。如乙方违反此规定,按挪用材料、设备价款的双倍补偿给甲方。

13、未经甲方同意,乙方不得将工程转交他人施工。如乙方违反此规定,甲方有权拒绝支付已产生的工钱,并由乙方赔偿因此引起的损失。

14、乙方在施工中应采取必要的安全防护和消防措施,保障作业人员及相邻居民的安全,防止出现人身伤害、管道堵塞、渗漏水、停水停电、物品毁坏等事故发生。如遇上述情况发生,乙方负完全责任。

15、由甲方办理乙方工人出入手续,并支付相关费用。

16、施工所在地的物业管理企业如有收取押金的项目,甲方应予以先行支付。如在整个施工过程中,由于乙方原因造成甲方所支付的押金被物业没收,乙方应对被没收部分进行全额赔偿。

17、每天工作结束时乙方需除渣清场。乙方应保证工地整洁有序,施工中产生的废渣应分类归集,保留后续工种需要的废渣,此类废渣堆放不应妨碍后续工种的施工;对其他施工垃圾应装袋,满袋垃圾放置到室外电梯口指定垃圾堆放处。

18、乙方有义务与本装修的其他工种友好配合,若因乙方的不当配合耽误工期,甲方有权扣留乙方的工钱,若因乙方的不当配合造成其他损失的,由乙方承担赔偿。

三、工期:

乙方不得擅自中断施工,乙方在未经甲方同意而中断施工的,乙方须赔偿50元/天的工期延误费,该赔偿费在乙方工钱中扣除。

四、工程结算:

施工期间,乙方不得以任何理由向甲方要求提前支付工钱。工程完工后,由双方共同验收,验收合格后,甲方一次性支付乙方90%工钱,剩余的10%工钱三个月后支付。

五、维修:

1、因乙方施工原因导致的质量问题,乙方应在两年内包工包料无偿维修。

2、乙方应在甲方通知乙方后24小时内赶到并维修。

3、若因乙方未能按合同及时完成维修,甲方可以安排其他施工队进行维修工作,所发生的人工费用按实从保修金中扣除。

六、本协议共3页,一式两份,甲、乙双方各执一份,经双方签字后生效。

甲方(签字): 乙方(签字):

身份证号: 身份证号:

年月日 年月日

签协议地点:

安装水电合同篇5

发包方(简称甲方):

承包方(简称乙方):

依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及工程所在辖区内有关法律、行政法规,遵循平等、自愿、诚实、信用的原则,结合施工现场的具体情况,甲方将该工程: 南山福桂苑商业、###楼 项目的水电安装工程承包给乙方施工,经双方协商一致,达成以下协议条款。

一.工程概况

工程名称: 南山福桂苑小区 工程地点: 六安市六舒路与金裕大道交叉口

二、工期进度要求

具体工期与作业内容,必须遵照甲方制定的进度节点完成施工。

三、承包方式与范围

承包方式:包工、包料、包质量、包辅材、包工具、包工期、包安全、包文明施工 。

四、工程质量要求:

1.甲方提前提供完整的蓝图及蓝图电子版,及施工用水用电。必须具备承包工作范围相应的工程技术和组织管理能力,能够独立履行相应的现场管理职责,施工人员也必须具备相应的资质、操作证和上岗证。

2.乙方必须依据国家有关规范和标准,按照设计图纸(含书面通知)和施工组织设计要求进行施工,工程验收每个部分必须合格,通过备案并达到合格标准。

3.乙方必须积极配合甲方,如实做好工程施工过程的记录,并接受甲方的质量检查及现场签证和各种试验。

4.乙方进场材料要严格按图纸设计要求及国家现行规范规定,所有进场材料须有出厂合格证及复试报告。对检出的不合格品(项),乙方必须无条件地进行及时整改,直至通过质量检验达到要求。

5.乙方必须配备相应的技术人员和管理人员。若因乙方技术不到位或对图纸理解造成的错误,遗漏及返工,乙方还要应赔偿相应的材料费。

6.对在管理进度质量安全文明施工等方面严重不足或经建设单位、监理、甲方管理人员提出整改而未整改者进行相应的经济处罚,严重者清退出场。

7.乙方负责现场所有临时水电的安装工作。

8.夜间施工乙方必须派专人值班,负责施工用电照明等。

9.本工程保修期限为 3 年,自工程竣工验收合格起算。

五、工期要求

1、乙方必须按甲方制定的进度计划组织施工,乙方接受监理单位、建设方及甲方工程施工管理人员对进度的检查、整改、监督;工程实际进度与施工进度计划不符时,乙方应按建设方、监理工程师或甲方的要求提出整改措施,经确认后执行。

2、乙方在施工中要积极主动施工,预埋线管不单独安排时间,钢筋安装完工时水电的预埋也必须完工。

六、付款方式:

第七条 安全施工

乙方应遵守工程建设安全生产有关管理规定,严格按安全标准组织施工,采取必要的安全防护措施,消除事故隐患。由于乙方安全措施不力造成事故的责任和因此发生的费用,由乙方承担。进入施工现场必须戴好安全帽,严禁穿拖鞋或硬底鞋上班,严禁在龙门架或塔吊下逗留,不得酗酒,更不得酒后作业,施工现场严禁打闹和嬉戏,以上如有违反者,每人次罚款500元(带头组织加倍处罚)。如由于乙方人员违章作业与不遵守安全操作规程造成的安全事故,全部的责任与经济损失均由乙方承担,甲方不承担任何责任。

八、违约责任处理

(一)凡出现以下情况均视为违约:

1.乙方工程施工质量未达到本合同所列述的各项工程要求;

2.乙方擅自将承包的工程再行转包、分包;

3.其他造成工程各种损失的过失行为;

4.乙方不履行或擅自变更一切及单方解除协议。

5.不服从甲方的管理。

(二)违约处罚

1.乙方不按质量工期要求施工的违约行为,甲方有权以口头和书面指证。若乙方不予及时整改和纠正,甲方有权终止合同,并追赔由此带来的损失。

2.对其他违约行为守约方有权向违约方追罚相应的违约罚金。

3.不服从甲方的管理,在工作中出现扯皮、推诿及整改不及时,造成甲方管理困难对乙方每次罚款20xx~5000元的。

4、本合同乙方签字认可后,需要承担经济和法律责任。

九、附则:

1、本合同发生纠纷时,应由双方及时协商,协商不成时,双方均可向项目所在地人民法院起诉,但处理纠纷期间,任何情况下不得影响工程施工,若影响正常施工超过两天,视为乙方自动终止协议,乙方承担全部责任,甲方有权另找其他队伍。

2、本合同一式贰份,甲乙双方各 执壹份

3、本合同自双方签字之日起生效,乙方施工质量验收符合要求,工程款全部付清后,本合同自动终止。

甲 方: (签字盖章) 年 月 日

乙 方:(签字盖章) 年 月 日

安装水电合同篇6

发包人全称:(以下简称:甲方)

承包人全称:(以下简称:乙方)

依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、建设部与国家工商行政管理局的《建设工程施工合同(示范文本)》及其它有关法律、法规和规章,遵循平等、自愿、公平的原则,双方就本工程水电安装工程施工事项协商一致,订立本合同。

一、工程概况:

工程名称:

工程地点:

施工现场条件:以现场实际情况为准;

施工部位:本合同约定乙方施工部位为:中所有的水电安装工程包含的全部内容。

二、工程承包方式、承包范围及承包内容:

1、承包方式:本工程乙方包工不包料,乙方包人工、包除甲方提供的材料外的所有材料、包施工机具、包工期、包质量、包进度、包安全文明施工、包验收合格。

2、承包范围:包所有基础、主体结构、装饰结构、维护性结构、各种构筑体;零星构件、雨棚、女儿墙、各种预留洞孔;室内等所有一切给排水和强弱电预留预埋与安装工作。

3、承包内容:包施工图和施工方案中的室内水电安装工程,包括室内排水、弱电的全部安装工程,电信、电视、智能化系统、三表抄送等专业配套工程的'预留孔洞、管道预埋。具体如下:

a、给排水部分:给水部分:接口、起至所有用水末端的给水工程安装及系统试压。排水部分:自室内排水起端至现场排水管网第一个排水检查井处所有排水工程安装及排水实验。

b、电气部分:从现场低压配电柜至所有桥架、配管、电缆、配线等按图施工及电器元件的安装(包括弱电的预埋、预留),以及从弱电井总箱出口后到灯具(含户箱、开关、插座、电线、弱电井、和强电井的线槽)安装结束,避雷带,避雷网的施工:施工图中从现场低压配电柜至配电强电井、总箱等所有的钢管、电线、电缆的预埋安装,包括从进入第一个配电箱后的电缆敷设;弱电(包括电视电话、智能化、宽频三表抄送等)依设计图纸将线管敷设到位,穿好铁丝,消防工程预埋套管、线管接口、线管底盒;乙方施工班组自带工具及小型施工机具和所有检验试验设备和辅助材料;桥架、电线电缆、排气扇、灯具、阀门、水龙头、卫生洁具及其它电动设备均按图纸设计要求进行安装。

三、双方责任:

1、甲方负责提供施工图纸一套,协调施工用电。

2、乙方负责按时按质按量完成安装工程程序及调试。

3、承包施工过程中,乙方不能以人工、材料价格上涨或其它原因为借口不进场施工。乙方若出现不正常施工、有意莫工、拖延工期的情况,甲方有权安排其它施工队进场施工,人工费从乙方扣除。

4、工完场地清。

四、工程费计算方式:

按工程施工图纸建筑面积每平方米( )元计算。如乙方延工期按每平方米( )元计算。如再延期超30天按照每平方米( )元计算。

注:如由甲方材料供应不上的,与乙方无关。

五、付款方式:乙方组织人员进场施工后,甲方要每月按预计工程总价的8%支付给乙方。完工检测合格后,一周内支付工程总价87%给乙方。扣5%工程款作为保修期的质量保证金。一年后没有质量问题,一周内无息一次性支付给乙方。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

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